Русско-английский медицинский словарь - деструкция лёгких бактериальная

Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) - гнойно-воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40 лет. Классификация •Преддеструкция •Лёгочная деструкция •Мелкоочаговая множественная •Внутридолевая •Гигантский кортикальный абсцесс •Стафилококковые буллы •Лёгочно-плевральная деструкция •Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит) •Пиопневмо-торакс •Пневмоторакс •Хронические формы и исходы •Бронхоэктазы •Вторичные лёгочные кисты •Хроническая эмпиема плевры. Этиология •Staphylococcus aureus •Klebsiella pneumoniae •Pseudomonas aeruginosa •Proteus •Histoplasma •Aspergillus. Факторы риска •Аспирация носо- и ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия) •Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха •Ослабление иммунитета: алкоголизм, сахарный диабет, длительный приём стероидных гормонов •Наличие источников тромботических или септических эмболов. Клиническая картина и диагностика •Преддеструкция - процесс, предшествующий развитию БДЛ; стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого) •Лихорадка •Одышка •Влажные хрипы •Перкуторный звук тупой •Лейкоцитоз, повышение СОЭ •Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по Грому, а также её бактериологическое исследование •Рентгенография органов грудной клетки - гомогенное затенение. •Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности: •Субплевральные мелкие очаги деструкции склонны к прорывам в плевральную полость •На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения. •Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деструкции. Особенности: •Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на анаэробную этиологию •Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука •Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне- или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости - амфорическое дыхание •Общий анализ крови: резкий лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия •Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии, т.к. откашливаемая мокрота содержит в основном анаэробы ротовой полости •Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки - просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в верхнем сегменте нижней доли и в заднем сегменте верхней доли. •Гигантский кортикальный абсцесс - субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. Особенность - на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с бронхом - горизонтальный уровень жидкости. •Стафилококковые буллы - воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное. •Пиопневмоторакс - результат прорыва гноя из очага деструкции лёгочной ткани в плевральную полость. Особенности: •Острая дыхательная недостаточность (возникает в момент прорыва в плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка •Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс •Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки •При перкуссии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, смещение средостения в здоровую сторону •На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в здоровую сторону. •Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на стороне поражения; смещение тени средостения в здоровую сторону. •Бронхоэктазы - результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с последующей деформацией. •Вторичные кисты лёгких - полости санированных абсцессов. •Хроническая эмпиема плевры. Дифференциальный диагноз •Бронхогенный рак лёгкого в фазе распада •Туберкулёз •Инфицированная киста лёгкого •Силикотический узел с центральным некрозом •Гранулематоз Вегенёра. Лечение: •Тактика ведения •Постуральный дренаж. •Антибактериальная терапия (в течение нескольких недель или месяцев до полной санации полости абсцесса и ликвидации перифокальной инфильтрации). До получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить: фКлиндамицин по 600мг в/в 3 р/сут, далее по 300 мг внутрь 4 р/сут, или его сочетание с амика-цином в дозе 15-30 мг/кг/сут или гентамицином по 3-7,5 мг/кг/сут в/м или в/в в 3 приёма, или •Цефалос-порины II или III поколения (например, цефуроксим по 0,75-1,5 г в/в каждые 8 ч или цефамандол по 0,5-1 г каждые 4-6 ч в/в), или •Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом в дозе 500-700 мг внутрь 4 р/сут. •Инфузионная дезинтоксикационная терапия. •Лечение отдельных форм БДЛ имеет особенности. •Лёгочная деструкция •Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха и дренированием полости по Сельдингеру или Мональди •Временная окклюзия дренирующего бронха с одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в полость дренаж, введение в полость склерозирующих или клеевых композиций •Резекция лёгкого - при выраженном кровохарканье или подозрении на бронхогенный рак. •Пиопневмоторакс •Торакоцентез и дренирование по Бюлау •Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в открытый. После стабилизации состояния - дренирование плевральной полости •Временная окклюзия бронха - при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12-24 ч с момента проведения плевральной пункции. •Пневмоторакс •Плевральные пункции •Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх). •Хроническая эмпиема - показание к плеврэктомии. Осложнения •Кровотечение из эрозированного сосуда •Брон-хогенная диссеминация с развитием тотальной пневмонии •Бронхоэктазы •Вторичный абсцесс мозга. См. также Абсцесс лёгкого, Бронхоэктазы, Пневмоторакс, Эмпиема плевры Сокращение. БДЛ - бактериальная деструкция лёгких МКБ •J85 Абсцесс лёгкого и средостения •J86 Пиоторакс